Colo uterino e não colo do útero Comum …

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Anatomia do colo do útero [1]

O colo do útero E uma parte do útero em forma de pêra invertida Que corresponde Ao pressa FIM Estreita da pêra. This Estrutura muscular em forma cilíndrica E de cerca de 3-5 cm de comprimento e reside em parte na parte da superiores da vagina, Que se prolonga superiormente parágrafo Dentro do Espaço retroperitoneal parágrafo Trás da bexiga e na frente do recto.

O colo do útero recebe Seu Suprimento de sangue das artérias ovarianas e uterinas (proveniente da aorta e artérias ilíacas interna, respectively). ELE TEM Uma inervação Autonomica (simpático e parassimpático) e drenagem linfática E parágrafo OS NÓS Internos e Externos linfáticos ilíacos, Bem Como o nó de obturador e dos gânglios sacrais.

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Fisiologia do colo do útero

O colo do útero Como idade hum canal Entre uma vagina e o Corpo do útero. Numerosos folículos glandulares Profundas that revestem a membrana mucosa da endocérvice São Responsáveis ​​Pela Produção de muco. Este muco muda um Consistencia em RESPOSTA AOS níveis de estrogênio: é abundante, aguado e alcalina QUANDO OS níveis São altos, mas, Como OS níveis de CAIR pós-ovulação, Torna-se Espesso, escassa e ácida. Durante a Gravidez, Torna-se AINDA Mais espessa e Mais tenaz, Formando hum ligar rico EM leucócitos. hiperplasia microglandular PODE ocorrer Durante a Gravidez e puerpério imediatamente, Bem Como NAS Mulheres Que tomam Tratamento com progesterona.

Exame do colo do útero

Pontos Gerais

  • Exame do colo do útero Realizado DEVE Ser em conjugação com o Exame das OUTRAS Estruturas Associadas.
  • Oferecer hum acompanhante (Documento ISSO). [2]
  • Sempre explicar exatamente O Que Voce vai Fazer não Início.
  • Prepare Tudo com antecedência para quê NÃO Haja interrupção meados de Exame.
  • Encorajar o Paciente a esvaziar a bexiga Antes de Começar o Exame.

PREPARACAO e Itens Necessários

  • Consentimento verbal do Paciente.
  • Um sofá Confortável com Uma Folha descartável.
  • Uma cortina PARA O Paciente Para cobrir o tronco e Pernas.
  • Uma fonte de luz Flexível.
  • Luvas NÃO estéreis (dupla luva, Se Você pretende em SEGUIDA, Fazer hum Exame retal).
  • Água corrente Quente.
  • espéculos Vaginal em varios Tamanhos (coloque em Água morna, se metálico).
  • Gel Lubrificante.
  • Quaisquer Instrumentos Adicionais Que rápido Você PODE precisar, Como hum kit esfregaço cervical.

Exame [3]

  • Posicionar o Paciente corretamente: ELA DEVE Ser deitada de costas, Saltos ELABORADOS não SENTIDO de SUA parte inferior e Os joelhos levemente relaxantes Aberta; SEUS Pés PODEM Estar juntos Separados OU, O Que Ela acha Mais Confortável.
  • Aquecer o espéculo e se Necessário Preço total: Adicionar Uma Pequena Quantidade de gel Lubrificante um ELE. [4]
  • DEIXE o Paciente saiba Que Você está em indo Para Começar.
  • Examine a vulva, expor o introito, retrair Os Lábios e Pêlos pubianos, e inserir o espéculo Fechado, inicialmente com a Alcas parágrafo hum Lado E Depois Ao inseri-lo apontando parágrafo Baixo em Direção à Parte das inferiores costas, gradualmente Transforma-lo 90° de MoDo Que como Alcas São anterior.
  • QUANDO como Alcas fazer espéculo São Quase nivelada com o períneo, abri-lo suavemente sem Exercer pressao Sobre os Tecidos sensíveis da uretra e clitóris. Posicioná-lo de MoDo Que o colo do útero SITUA-se Entre Os Dois Braços do espéculo.
  • Examinar o colo do útero, Fazendo Notar a forma do Sistema Operacional, a uniformidade da cor e QUALQUÉR assimetria, caroços OU OUTRAS anormalidades.
  • Realizar hum esfregaço, Conforme apropriado.
  • Com cuidado, puxe o espéculo Para Trás, enquanto AINDA em aberto, Apenas o Suficiente parágrafo LIMPAR o colo do útero (1-2 cm), em SEGUIDA, Solte o espéculo as antes de retirá-la Totalmente.
  • O colo do útero evasivo :
    Se o colo do útero NÃO E imediatamente Visível, Não retirar imediatamente:
  • Considère dobrar como lâminas do espéculo (anterior OU posteriormente) Até Que ELE VEM na vista.
  • Sé e parcialmente ocultado, Uma zaragatoa PODE Ser utilizada parágrafo trazer-la Totalmente (Que É essencial Para Ser Capaz de ver Toda A SUA circunferência).
  • O acompanhante ou mulher Sozinha PODE aplicar Uma leve pressao Sobre a suprapúbica área.
  • Colocando como Mãos NA Pequena das SUAS costas, inclinando ASSIM uma pelve, Ajudar PODE.
  • Realização de hum Exame vai bimanuais determinar a Localização do colo do útero e ENTÃO rápido Você PODE considerar se o * Tamanho do espéculo E Certo (SE ELE para o pequeno Muito, Não vai atingir OS Fundos de Sacos).
  • Colocando o Paciente em Seu Lado also E USADO com Sucesso Variável.

Em Mulheres obesas e multíparas, como Paredes da vagina, PODEM prolapso Lados Entre OS fazer espéculo, obscurecendo a Visão. Situação Nesta, um preservativo OU Outro dedo de Uma luva com a ponta cortada, PODE Ser enrolado PARA O espéculo. Este, ENTÃO, segurar um Parede vaginal between como Contas do espéculo.

Se uma vista AINDA NÃO E adequada, abandonar o Procedimento e Quer trazer o Paciente de volta Outro dia OU se referir a hum colega OU Uma clínica de colposcopia. Certifique-se de explicar o Que ESTÁ acontecendo e por qué.

Exames ginecológicos íntimos PODE Ser particularmente estressante Pará Mulheres com Uma História de abuso sexual Por Causa dos Paralelos com a Situação de abuso, incluíndo falta de Controle, uma disparidade de Energia e uma sensação física do Exame. [5] Os Médicos precisam Estar atentos a ISSO.

Procedimentos de Investigação Mais

colposcopia

Em determinadas Situações, um Exame especular NÃO E Suficiente (Mais comumente se Células Anormais São apanhados em hum teste de esfregaço de Rotina, mas also em Casos de sangramento Apos uma Relação sexual, corrimento vaginal persistente sepultura, hemorragia intermenstrual um e em Pacientes imunocomprometidos) e colo do útero E AINDA Mais avaliada utilizando hum colposcópio (um microscópio binocular montado). Fazer vista Ponto de do Paciente, Isto ENVOLVE UM Processo semelhante a hum Exame especular, apesar do Procedimento e Mais Longo. A PT examinada mulher na posição de litotomia usando Estribos e PODE Envolver a Aplicação de ácido acético OU iodo. A biópsia TAMBÉM PODE Ser Tomada e Tratamento de uma Realizado laser. Colposcopia com Segurança PODE Ser realizada Durante a Gravidez, mas biópsias e Tratamento Será, adiada Até Depois do momento da Entrega.

página Outros Procedimentos

A posterior Avaliação do colo do útero E habitualmente realizada no contexto de Suspeita de anormalidades do útero, não qua PODEM Ser indicados Caso, histeroscopia OU laparoscopia.

Para Obter INFORMAÇÕES Sobre o Câncer do colo do útero e assuntos Relacionados, Veja Artigos Separados Rastreio do colo do útero (colo do útero Smear Test) e carcinoma cervical.

anormalidades Estruturais

congênitas Anomalias

Estes São relativamente POUCO Frequentes e ocorrem Como hum dos Três Problemas:

  • Falha de Fusão fazer Hüdutos llerian Durante o Desenvolvimento, resultando em hum colo duplicado OU septadas (um cérvix com Duas aberturas).
  • Ausencia congênita OU hipoplasia do colo do útero – Estes PODEM Estar Associados com o Aparelho urinário OU músculo-esquelético (nomeadamente da Coluna vertebral) anormalidades. agenesia parcial PODE ocorrer; Se Houver hum útero primitivo contendo endométrio, hematometra ocorre na puberdade, a Produção de dor abdominal cíclica.
  • A Exposição in utero AOS estrogénios Não-Esteroides Tais Como dietilestilbestrol (DES), Que foi amplamente Utilizado Nos EUA Até 1971 Pará Evitar Trabalho de parto prematuro e aborto. 1 EM 1000-1500 Fetos do Sexo Feminino Expostos desenvolvem adenocarcinoma Células vaginais Claras da UO vagina, colo do útero fazer no da adolescência final, OU Vinte ano. Outros Problemas incluem hum útero hipoplasia em forma de T, Bem Como varias anormalidades colposcópicas macroscópicas e microscópicas (Por Exemplo, Aneis cervicais, Coleiras e capuzes, alterações epiteliais e Uma Mudança na Localização da Junção escamo-colunar). [6]

Tumores benignos OS [6]

pólipos
Estes São OS Tumores benignos Mais Comuns do colo do útero (encontrada em 4% ginecológica da População). ELES PODEM Ser endocervical UO cervical:

  • pólipos endocervicais São Mais comumente encontrados Entre a quarta e sexta DÉCADA DE vida. ELES São lesões Vermelhas cereja that PODEM Ser simples OU Múltipla e PODEM aparecer Como Uma lesão pediculada em Uma haste de comprimento Variável.
  • Os pólipos cervicais São igualmente benigna e tendem a ocorrer Como lesões UNICAS, liso cinza-branco Que Sangram com facilidade se FOREM tocados.

Pólipos tendem a assintomática ser, mas TAMBÉM PODEM apresentar sangramento anormal (Como Durante uma relaçao sexual, periodos menstruais, periodos Entre OS menstruais OU APOS a menopausa). [7] Ocasionalmente, ELES PODEM Crescer o Suficiente parágrafo obstruir o orificio externo e ASSIM causar Infertilidade. Malignidade E rara (Menos fazer that 1 em 200 Casos) e uma malignidade tende a surgir a Partir de Fontes Para Além do colo do útero. [8]

De Todos os patients com lesões suspeitas UO Que São sintomáticas DEVE Ser encaminhado parágrafo Uma clínica Especializada e como lesões enviadas parágrafo histologia.

Miomas (mioma / leiomioma )
QUANDO Encontrado sem colo do útero, miomas (mioma / leiomioma) São Suaves massas e firmes Que São MUITAS vezes solitário e tendem a Ser Pequenos (5-10 mm de Diâmetro). ELES representam cerca de 3-9% uterina da miomatose. Um mioma Cresce Pará Dentro do colo do útero A PARTIR Mais Para cima sem útero E UMA Situação Mais Comum. Os síntomas se relacionam com o Seu * Tamanho e Localização Exata: disúria, Urgência, Obstrução do colo do útero e dispareunia.

cervical endométriose
Endométriose sem colo do útero NÃO E Incomum e, geralmente, considerado inofensivo. PoDE Ser aparente Como lesões azul-vermelho UO azul-preto 1-3 mm de Diâmetro. Ocasionalmente, PODE causar sangramento pós-coito e PODE apresentar-se Como Uma massa. Houve hum relato de caso de ELE apresentar sangramento vaginal Tão maciça. [11] A Menos Que Haja síntomas significativos, a grande maioria dos patients São manejados de forma Conservadora, o MAS QUALQUÉR PACIENTE COM Suspeita de endométriose cervical DEVE Ser encaminhada Pará hum ginecologista Pará CONFIRMAR O diagnóstico e excluir lesões MAIS sepulturas.

Os Tumores Mais incomuns

  • papiloma escamoso
  • hiperplasia microglandular
  • adenofibroma papilar
  • hemangioma
  • restos fazer mesonéfricos Duto
  • heterólogo Tecido

Anormalidade da forma [1]

  • Estenose – este Problema PODE Ser congénita OU adquirida e tende a ocorrer Ao Nível do orificio interno. Há Uma série de Causas e Associações:
  • Diatermia excisão de lesões cervicais E a causa Mais Comum de estenose (Que ocorre em 1,3% dos Casos).
  • Otras Causas adquiridas incluem a radioterapia, Infecção, neoplasia e atrofia APOS Uma biópsia em cone.
  • ELE TAMBÉM PODE Ser Associada com um endométriose.

patients NA pré-menopausa apresentam Distúrbios menstruais, dor e Infertilidade, enquanto patients OS NA pós-menopausa PODEM Permanecer assintomáticos OU desenvolver síntomas Durante hum Longo Período de tempo, APOS O Que PODEM apresentar-se com hematometra, hidrometra OU piometra. O diagnóstico E Feito em Caso de falha de introduzir hum dilatador de 1-2 mm parágrafo Dentro da cavidade uterina e e confirmada QUANDO UM grande mas indolor útero palpável E Encontrado. O Tratamento e Com dilatadores guiados POR ultrassom UO com dilatadores osmóticos Tais Como laminárias (Onde como algas Laminaria secado-out E Embalado não colo do útero e Lentamente se Expande). pessários de prostaglandina PODE Ser USADO parágrafo amolecer o colo do útero Onde E Necessário o Acesso parágrafo OS Procedimentos Tais Como a histeroscopia.

  • Ectrópio (anteriormente Chamado de Erosão abrasão OU cervical) – ISSO ocorre when o epitélio colunar da endocérvice E exibida Além Do Operacional Sistema:
  • O colo do útero aumenta soluçar uma Influência do estrogênio e Como resultado, o canal endocervical E revirado. ELE E visto nenhuma Como Exame hum anel Vermelho Ao Redor do orificio e e Tao do Comum Quanto a Ser considerado Como normal.
  • E Mais comumente visto em adolescentes, de Durante a Gravidez e EM Mulheres na Contracepção combinada hormonal.
  • EM GERAL, E UMA Doença assintomática, mas OS PACIENTES ocasionalmente PRESENTES com sangramento OU corrimento excessivo.
  • Uma vez Que hum esfregaço confirmada foi normal, cervical, E gerido de forma activa SOMENTE se Houver síntomas. Ao Longo do Tempo, a acidez vaginal Promove metaplasia parágrafo epitélio escamoso QUANDO OS síntomas desaparecem.
  • DEPOIS de Parar QUALQUÉR contraceptivo contendo estrogênio, como opções de Tratamento São controversos, mas incluem diathermy, crioterapia, uma Cirurgia com o treatment um laser e terapia de microondas. [12]
  • cistos de Naboth (Naboth folículo / cistos de Inclusão epiteliais / cistos de retenção mucinoso).
  • Como ectrópio, essas lesões Cheias de muco São Tão Comuns Que PODE Ser considerado Uma parte normal de fazer colo de hum adulto. ELES se parecem com lesões translúcidas OU opacas, Brancas OU Amarelas multiplas Que variam de 2 mm a 10 mm de * Tamanho.
  • Elas ocorrem Como hum resultado de metaplasia Levando a Uma tampa Sobre Células escamosas do epitélio colunar com criptas produtoras de muco Dentro DELE. QUANDO o muco Já NÃO PODE Ser Expulso, um quisto nabothian E Formado.
  • ELES São assintomáticos e NÃO necessitam de treatment. Muito raramente PODEM Ser problemático se they crescem Muito grande, Caso em that PODEM Ser Tratados com cautério OU crioterapia.
  • Laceração.
    • Este PODE ocorrer apos uma dilatação mecânica do colo do útero; ASSIM, lacerações do colo do útero PODE complicar a histeroscopia e aborto.
    • Misoprostol Antes da histeroscopia reduz o Risco de laceração do colo do útero em Mulheres pré-menopáusicas, mas Não Tem Nenhum Efeito Sobre as Mulheres na pós-menopausa. [13]
    • Ela ocorre Mais vulgarmente na Presença de estenose cervical OU atrofia e PODE TAMBÉM ocorrer Durante a Entrega.
    • lacerações agudas apresentam com sangramento e precisam de sutura Uma Vez Que a Extensão da laceração E apurado.
    • Mau estado de Conservação PODE Levar à Incompetencia posterior cervical.
    • cervicite

      • síntomas OS – Estes variam de zero, uma descarga anormal verde-amarelo, sangramento (especialmente pós-coito), disúria.
      • Sinais – Verde Amarelo descarga mucopurulenta / / opaco. friabilidade Endocervical (sangra fácilmente).
      • culpados ComunsNeisseria gonorrhoeae. Chlamydia trachomatis. vírus do papiloma humano, o vírus do herpes simplex e Trichomonas vaginalis. [14]
      • Tratamento – antimicrobiana, guiado Pelos Resultados de Cotonetes®. [15].

      Ver Artigo Sexually Transmitted Infections separadas INFORMAÇÕES Pará Mais.

      Problemas com o colo do útero Durante a Gravidez

      Incompetencia cervical [16]

      Isto É geralmente diagnosticado nenhum contexto de hum aborto espontâneo ocorre apos 12-14 Semanas OU em Trabalho de parto prematuro. Apresenta-se Como Uma dilatação indolor que colo do útero, ATRAVES fazer qua como Membranas bojo e, eventualmente, espontaneamente ENTRAR em erupção. O diagnóstico E baseado em hum Passado histórico de abortos sem Trimestre Segundo, um e uma ultra-sonografia PODE Confirmar encurtamento OU afunilamento do colo do útero.

      O Tratamento ENVOLVE uma colocação profilático de hum Ponto do colo do útero (cerclagem) com o Objectivo de Evitar a Perda da Gravidez (um Procedimento de Emergência TAMBÉM PODE Ser levada a cabo). No entanto, há Controversia Sobre a eficacia Deste Procedimento: Parece Recolher a taxa de nascimento prematuro, mas NÃO reduz a Mortalidade OU perinatal morbidade neonatal e Faz cesariana Mais provável. [17] TEM SIDO sugerido that A SUA utilização E LIMITADA A Dois grupos de patients: [18]

      • Aqueles com Uma História de Três OU MAIS espontáneos prematuros UO Perdas não Trimestre Segundo.
      • patients de alto Risco com Uma Gravidez Única Que Tem hum colo Curto sem Trimestre Segundo.

      Procedimentos vaginais sem Sucesso PODE Ser repetido transabdominal [19] OU POR via laparoscópica. [20]

      A Gravidez ectópica não colo do útero [16]

      O colo do útero E o Mínimo Comum locais parágrafo Uma Gravidez ectópica, ocorre Que em 0,2% das gravidezes ectópicas. PoDE Ser visto Como Uma tonalidade azulada no colo do útero e, raramente, um saco gestacional feto vivo e PODE Ser identificado em ultra-sonografia. ESTA E UMA Ocorrência Tão rara that NÃO Existe hum protocolo de Gestão, mas, a Partir dos Estudos de caso Disponíveis, interrupção médica Parece Ser uma Opção Melhor, POIS uma hemorragia com Risco de Vida PODEM ocorrer.

      Otras Leituras & REFERÊNCIAS

      • Exame EM genital Mulheres: Um Recurso para o Desenvolvimento de Competências e Avaliação; Royal College of Nursing (2013)
      1. Edmonds D K (Ed); Textbook de Dewhurst de Obstetrícia e Ginecologia, 8th Edition (2012). John Wiley & Filhos.
      2. Normas Para o Tratamento de Infecções sexualmente Transmissíveis; Associação Britânica de Saúde Sexual (BASHH) e HIV e Fundação Médica PARA O HIV & Saúde Sexual (MEDFASH) (janeiro de 2014)
      3. Bates CK, Carroll N, Potter J; O Exame pélvico desafiador. J Gen Intern Med. 2011 Jun; 26 (6): 651-7. doi: 10,1007 / s11606-010-1610-8. Epub 2011 Jan 12.
      4. Griffith WF, Stuart GS, Gluck KL, et ai; lubrificação espéculo e SEUS Efeitos Sobre a citologia cervical e microbiologia. Contracepção. Julho de 2005; 72 (1): 60-4.
      5. Cadman G, J Waller, Ashdown-Barr L, et ai; Barreiras Ao rastreio do colo do útero em Mulheres Que sofreram abuso sexual: um Estudo exploratório. J Fam Plann Reprod Health Care. 2012 Oct; 38 (4): 214-20. doi: 10.1136 / jfprhc-2012-100378.
      6. Casey PM, Long ME, Marnach ML; aparencia anormal do colo do útero: O Que Fazer, Quando se preocupar? Mayo Clin Proc. 2011 Feb; 86 (2): 147-50; Questionário 151. doi: 10,4065 / mcp.2010.0512. Epub 2011 Jan 26.
      7. Stamatellos I, Stamatopoulos P, Bontis J; O papel da histeroscopia na Gestão corrente dos pólipos cervicais. Arch Gynecol Obstet. 2007 Oct; 276 (4): 299-303. Epub 2007 25 de julho
      8. Berzolla CE, Schnatz PF, O’Sullivan DM, et al; Displasia e malignidade EM pólipos endocervicais. Saúde da Mulher J (Larchmt). Novembro 2007; 16 (9): 1317-1321.
      9. Gestão do colo do útero pólipos os; NHS Scotland. Pathways Paciente Ginecologia
      10. Normas de Serviço parágrafo Reanimação na Sexual & Serviços de Saúde reprodutiva; Faculdade de Saúde Sexual e Reprodutiva, janeiro 2013
      11. Yokota N, Yoshida H, Sakakibara H, et ai; A hemorragia vaginal sepultura Pela causada endométriose cervical. Am J Obstet Gynecol. Julho 2008; 199 (1): e12-3.
      12. Yang K, Li J, Liu Y, et ai; terapia de micro-ondas parágrafo ectopia cervical. Dados Cochrane Syst Rev. 2007 17 de outubro; (4): CD006227.
      13. Polyzos NP, Zavos A, Valachis A, et ai; Misoprostol Antes da histeroscopia EM Mulheres na pré-menopausa e pós-menopausa. Uma Revisão Sistemática e meta-Análise. Hum Reprod Update. 2012 julho; 18 (4): 393-404. doi: 10.1093 / humupd / dms014. Epub 2012 27 de abril.
      14. Lusk MJ, Konecny ​​P; Cervicite: Uma Revisão. Curr Opin Infect Dis. 2008 Feb; 21 (1): 49-55.
      15. Infecções sexualmente Transmissíveis na Atenção Básica; Royal College of General Practitioners um e Associação Britânica de Saúde e Sexual HIV (Abr 2013)
      16. Shaw RW, Luesly D, Monga A; Ginecologia (4ª ed), 2011, Churchill Livingstone
      17. Alfirevic Z, Stampalija t, Roberts D, et al; Ponto cervical (cerclagem) para Prevenir o nascimento prematuro em Gestação Única. Syst Rev. Dados Cochrane 2012 18 de abril; 4: CD008991. doi: 10.1002 / 14651858.CD008991.pub2.
      18. Fox NS, Chervenak FA; A cervical cerclagem: Uma Revisão das Evidências. Obstet Gynecol Surv. Janeiro de 2008; 63 (1): 58-65.
      19. Debbs RH, DeLa Vega GA, Pearson S, et al; cerclagem transabdominal APOS Avaliação abrangente das Mulheres com cerclagem transvaginal sem Sucesso anterior. Am J Obstet Gynecol. Setembro 2007; 197 (3): 317.e1-4.
      20. Liddell HS, Lo C; cerclagem cervical laparoscópica: Uma série em Mulheres com Uma História de segundo Trimestre aborto. J Minim Invasiva Gynecol. 2008 maio-junho; 15 (3): 342-5. Epub 2008 20 de março

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